Инфаркт на миокарда

Клинична картина

• Много характерна е интензивната, продължителна ангинозна болка, която не се повлиява от покой или нитроглицерин. Освен характерното за angina pectoris излъчване на болката, последната може да се проектира в горната част на корема (особено при инфаркт на задната стена). Но 15-20% от миокардните инфаркти протичат безболково ("неми" инфаркти), особено в случаи на захарен диабет (вследствие автономната невропатия) и у по-възрастни пациенти.
• Отпадналост, страх и придружаваща вегетативна симптоматика (изпотяване, гадене, повръщане и др.), евентуално субфебрилна температура
• Ритъмни нарушения (в 95% от случаите): особено с камерен произход, включително и камерно мъждене
• Често спадане на кръвното налягане. Важно!: При повишен симпатиков тонус то може да бъде нормално и дори леко повишено.
• Пулсът може да е непроменен, да е ускорен или забавен
• Симптоми на левостранна сърдечна недостатъчност (при 1/3 от пациентите): диспнея, влажни хрипове в белодробната основа, евентуално белодробен оток у по-възрастни пациенти - евентуално смущения на мозъчното оросяването с обърканост и др.
• Диагностични затруднения настъпват при атипично протичане на инфаркта с отсъствие на гръдна болка, например:
  • само болки в горната част на корема
  • само диспнея
  • само понижаване на кръвното налягане/колапс
• Аускултация: При усложнения от страна на сърцето може да се появят патологични шумови находки, например:
  • Перикардно триене в случай на Pericarditis epistenocardica (противопоказание за антикоагулантно лечение поради опасност от развитие на хемоперикард)
  • Систолен шум при предизвикан от некрозата пробив на междукамерния септум или при митрална инсуфициенция вследствие руптура на папиларен мускул или дилатация на сърцето с релативна недостатъчност на атрио-вентрикуларните клапи.
  • Влажни хрипове при белодробен застой/оток

Приложения: 

Остър инфаркт на миокарда - „ПУЛСС - Практически увод в лечението на спешни състояния“