Инфаркт на миокарда

ЕКГ образ на миокардния инфаркт

През първите 24 часа ЕКГ- находката може да остане отрицателна. Ето защо миокардният инфаркт може да бъде изключен едва след записването на две електрокардиограми с интервал от 24 часа помежду им. Още по-голяма е информацията при допълнителното наличие на стара трета ЕКГ, която да послужи за сравнение. Информативността на ЕКГ-записа включва:

• Намаляване на R-зъбеца
• Преимуществено засегнато отвеждане
• Възраст на инфаркта

Активно съкращаващата се сърдечна мускулатура представлява един вид фарадеева клетка. При трансмурален инфаркт вследствие отпадане на потенциалите от инфарциралата зона се стига до появата на "дупка в тази клетка", така че противоположно ориентираните потенциали (на сърдечната стена срещу зоната на инфаркта) довеждат до отклоняване на сумарния електрически вектор в посока, обратна на инфарциралия миокард. Поради това в гръдните отвеждания над инфаркта се наблюдава отпадане на R-зъбеца, съответно QS-комплекс.

ЕКГ-стадии на трансмуралния инфаркт ("Q-wave''- инфаркти):

• Пресен инфаркт (остър стадий):
  • Най-ранното ЕКГ- изменение под формата на краткотрайно издигане на Т-вълната обикновено се пропуска. На границата между здравия и засегнатия миокард се стига до образуване на лезионен потенциал с издигане на ST-сегмента - първи стадий (монофазно деформиране на камерния комплекс). Диференциална диагноза: Angina на Prinzmetal
• Междинен стадий (подостър)
  • Със снижаване на ST-сегмента отпадането на R зъбеца става видимо (съответно  QS-комплекса). Стига се до образуване на терминално негативна Т-вълна.
• Стар инфаркт (инфаркт в хроничен сталий):
  • Персистиране на терминално негативна Т-вълна (2-ри стадий) или нормализиране на Т-вълната (3-ти стадий). Докато отново е възможно да се появи малък R-зъбец, то дълбокият Q-зъбец обикновено остава до края на живота. Когато ST-елевацията персистира повече от 6 месеца, трябва да се мисли за наличие на аневризма.

Нетрансмурален ("non-Q-wave") инфаркт:

При нетрансмурален ("non-Q-wave") инфаркти не се откриват промени в QRS-комплекса, а единствено - равнобедрена отрицателна Т-вълна. При консервативно лечение тези инфаркти показват по-лоша прогноза (голям риск от рецидив), отколкото трансмуралните; поради това колкото може по-рано трябва да бъде проведена коронарография. Инфарктите на вътрешния слой евентуално водят до десцендиращо или хоризонтално снижение на ST-сегмента с претерминална Т-вълна. Във всички тези случаи единствено положителните лабораторни данни (покачване на ензимите) доказват пресен инфаркт на миокарда.

Приложения: 

Остър инфаркт на миокарда - „ПУЛСС - Практически увод в лечението на спешни състояния“