Остър вирусен хепатит (обща характеристика)

Усложнения

Холестатична форма на протичане

Честота: около 5% (хепатит със синдром на интрахепатален застой). Характеризира се с изразено покачване на билирубина и холестазните ензими (АР, LAP, гама - GT). 

• Диференциална диагноза:
  • Интрахепатална холестаза вследствие медикаменти (лекарствена анамнеза!)
  • Екстрахепатална холестаза (механичен застоен иктер, предизвикан от камъни, тумори и др.)

Диагнозата се поставя чрез ехографско изследване, ЕРЦП и КАТ не показват изменения; налице е типична вирусологична и чернодробна хистологична находка. Прогнозата на холестатичния вирусен хепатит обикновено е добра.

Протрахирано протичащ и рецидивиращ хепатит

Налице е покачване на трансаминазите (постоянно, или рецидивиращо) за повече от 3 месеца

• Диференциална диагноза
  • Развитие на хроничен хепатит
  • Втора вирусна инфекция или включване на други чернодробни нокси (например алкохол)

Тежък некротизиращ хепатит (фулминантно протичане)

Честота: НА: 0,1%; НВ: < 1%; НС: 1%; HD: > 2%, хепатит Е при бременни до 20%

Патогенеза: Откриват се мултилоболарни некрози, образуващи мостове (bridging-феномен) (неусложнен вирусен хепатит: единични некрози). Вследствие некрозите черният дроб се смалява и отпуска.

Клинична картина: Силно изразена жълтеница, асцит, хеморагична диатеза, чернодробна кома

Протичане:

• Фулминантно (смърт в рамките на седмици)
• Подостро (смърт в рамките на няколко месеца)

Прогнозата е лоша. Без чернодробна трансплантация над 80% от случаите завършват летално.

Екстрахепатални прояви

• Имунокомплексен синдром с артралгии и евентуално екзантем (5 - 10% от пациентите с НВ)
• Миокардит, апластична анемия и други екстрахепатални прояви се срещат много рядко; същото се отнася и за наблюдаваните единствено при НВ отделни случаи на гломерулонефрит и нодозен панартериит

Персистиране на вируса (вирусоносителство)

Отнася се за хепатит В, С и Д. Съществуват 3 форми на вирусоносителство:

• Безсимптомно (здраво) вирусоносителство, най-често с добра прогноза
• Хроничен персистиращ хепатит (ХПХ) с предимно благоприятна прогноза
• Хроничен активен (агресивен) хепатит (ХАХ) с опасност от развитие на чернодробна цироза и първичен чернодробен карцином

Честота:

• НА и HE: 0%
• НВ: 10% (новородени до 90%)
• НС: > 50%
• При HD - суперинфекции при носителство HBs - Аг: 90%

Първичен карцином на черния дроб

Той е късно усложнение вследствие персистирането на вирусите на НВ и/или НС. Опасността от развитието на първичен чернодробен карцином се определя от поява на допълнителни фактори:

• Генетично предразположение (при азиатците опасността е висока)
• Възраст в момента на инфектирането (повишен риск при перинатална инфекция)
• При хроничен хепатит и чернодробна цироза опасността е повишена
• Кокарциногени (алкохол, тютюнопушене, афлатоксини)