Пикочни (уринарни) инфекции

Лабораторни данни

Изследвание на урина

• Левкоцитурия, евент. левкоцитни цилиндри (насочващи към пиелонефрит)
• Евент. еритроцитурия
• Бактериурия:
  • Уринните проби трябва да бъдат добивани преди началото на антибиотичното лечение. Правилното добиване на урина и незабавното обработване или бързото транспортиране на пробите в съд с лед е предпоставка за правилното интерпретиране на бактериалната находка. Когато тези изисквания не се съблюдават, е налице опасност от поставяне на погрешни диагнози и провеждане на излишно лечение.
  • Сигнификантна бактериурия – когато броят на микроорганизмите възлиза на > 10⁵/ml прясно обработена средна порция урина, е налице истинска бактериурия (по възможност тя трябва да бъде определена двукратно), докато при замърсяване на урината броят на микробите е по-малък. При клинични симптоми на инфекция на пикочните пътища или при лекувани с антибиотици пациенти и брой на микроорганизмите < 10⁵/ml урина трябва да бъде отчетен като патологичен.
  • Всяка доказана след пункция на пикочния мехур бактериурия е истинска, т.е. (при правилна техника) замърсяването е изключено.
  • При > 10⁵ микроорганизми/ml в средна порция урина или при доказването на микроби в добита след пункция урина стремежът е насочен към диференцирането на причинителите посредством изготвянето на антибиограма.
  • Доказването на микроби във връзка с наличието на клинични оплаквания говори за инфекция на пикочните пътища, която се нуждае от лечение. Когато от средната порция урина се изолират ентерококи или смесена инфекция, тази находка трябва да бъде проверена с пункция на пикочния мехур, тъй като често са налице замърсявания.
  • Съществуват безсимптомни преходни бактериурии (особено при жени), които обикновено не са придружени от болестни оплаквания и изчезват и без лечение. За разлика от тези случаи асиптомните бактериурии по време на бременност и в детската възраст винаги се нуждаят от лечение.
  • Причини за левкоцитурия при стерилна урина („стерилна“ левкоцитурия):
    • лекувана с антибиотици инфекция на пикочните пътища (доказване с помощта на тестлентички);
    • гонорея (култура от свежа уретрална намазка при употреба на специални транспортни среди);
    • негонореен и постгонореен уретрит;
    • туберкулоза на пикочо-половата система;
    • синдром на Райтер (Reiter) = уретрит + конюнктивит + артрит;
    • аналгетична нефропатия.

Изследване на кръв

• Утайка – ускорена
• Бъбречни показатели – урея, креатинин и креатининов клирънс
• Кръвна картина – евент. левкоцитоза при гнойни бъбречни усложнения, евент. анемия при хроничен пиелонефрит и бъбречна недостатъчност

Образни изследвания

Ехография

• Положение, форма и големина на бъбреците
• Евент. доказване на застой в бъбречното легенче
• Евент. доказване на камъни
• Евент. доказване изконсумиране на паренхима при пиелонефритно сбръчкан бъбрек

Урография

• Доказване на анатомични аномалии
• Доказване на обструкции и камъни (евент. калцификати още на нативна снимка)
• Доказване на везикоуретрален рефлукс (микционна цистоуретерография)
• Рентгенологични белези на пиелонефрит – острият пиелонефрит е беден откъм рентгенологични находки; при хроничния пиелонефрит се наблюдават деформации и заличаване на бъбречните чашки, стесняване на паренхима и др.

Диагноза

Диагностициране на везикоуретералния рефлукс (BУP)

• Урография – 5 степени на тежест в зависимост от рентгеновата находка
• Микционна цистоуретерография
• Цистоскопска преценка на уретералния отвор

Диагностика на острия пиелонефрит

• Анамнеза
• Клинична картина
• Бактериурия
• Левкоцитурия

Диагностика на хроничния пиелонефрит

• Анамнеза
• Клинична картина
• Бактериурия
• Левкоцитурия
• Нарушение на бъбречната функция
• Морфологични изменения на бъбреците (ехография, урография)
• Доказване на предразполагащи фактори