Сърдечна недостатъчност

Патофизиология

Помпената функция на сърцето зависи от следните фактори:

• Контрактилитет (инотропна функция): контрактилитетът се характеризира със силата и скоростта на скъсяване на мускулните влакна, измерени като максимална скорост на повишаване на налягането (dp/dt).
• Преднатоварване (preload): тo ce описва като теледиастолно напрежение на камерната стена, зависещо от теледиастолния обем (налягане) на камерите. Механизмът на Frank-Starling гласи, че с нарастване на преднатоварването миокардът се разтяга по-силно, в резултат на което ударният обем се увеличава (в рамките на физиологичните норми).
• Следнатоварване (afterload): представлява максималното систолно напрежение на камерната стена (систолен стрес), зависещо от съпротивлението, срещу което се изпомпва кръв. Следнатоварването на лявата камера корелира в най-голяма степен с артериалното налягане, което между другото зависи и от периферното съпротивление.
• Сърдечна честота: при сърдечна недостатъчност работната диаграма (крива на Frank-Starling) на сърцето се измества надолу, което означава, че:
  • Максималният минутен обем намапява; първоначално само при натоварване (недостатъчност при обременяване), а по-късно и в покой {недостатъчност при покой).
  • В сравнение със здравите хора при сърдечна недостатъчност миокардът е в състояние да достави определен ударен обем единствено при повишено теледиастолно налягане на лявата камера (LVEDP) - LVEDP при покой е 5-12 mm Hg
  • При увреждане на систолната функция левокамерната фракция на изтласкване (ejection fraction) e намалена (в норма: 66±6%), докато теледиастолният обем е увеличен. При увреждане на диастолната функция вследствие затруднено пълнене на камерите фракцията на изтласкване не е намалена за разлика от ударния обем.

Фракция на изтласкване (%) = ударен обем / теледиастолен обем х 100

При прилагането на инотропни средства (например сърдечни гликозиди) и препарати, понижаващи следнатоварването (например АСЕ-инхибитори) работната диаграма се измества нагоре, при което един и същ ударен обем се постига при по-ниско теледиастолно налягане. Средствата, понижаващи преднатоварването (например диуретици) понижават теледиастолното налягане, но не променят работната диаграма.

Последствията от помпената слабост включват:

• Декомпенсация напред (forward failure) = понижаване на минутния обем с неадекватно артериално налягане и понижена перфузия.
• Декомпенсация назад (backward failure) = застой на венозната кръв:
  • Пред лявото сърце: белодробен застой до белодробен оток
  • Пред дясното сърце: периферни отоци