Сърдечна недостатъчност

Клинична картина

• Левокамерна сърдечна недостатъчност
  • С декомпенсация назад и белодробен застой:
    • Диспнея (в началото при натоварване, а впоследствие и при покой), тахипнея
    • Ортопнея (задух в легнало положение, който се повлиява след заемане на седнало положение)
    • Asthma cardiale: нощна кашлица с пристъпна ортопнея (в храчките се откриват "клетки на сърдечния порок" - алвеоларни макрофаги, съдържащи хемосидерин). При аускултация в белодробните основи се чуват хрипове.
    • Белодробен оток с ортопнея, хриптене на гърдите, пенести храчки
    • Цианоза (нарушения на белодробната функция и повишена консумация на О₂ в периферията)
  • С декомпенсация напред (low output):
    • Понижена работоспособност, чувство на слабост
    • Нарушения на мозъчната функция, особено у по-възрастни пациенти
• Деснокамерна сърдечна недостатъчност със застой в голямото кръвообръщение:
  • Видим венозен застой (шийни вени, вени в основата на езика)
  • Увеличаване на телесната маса и отоци в нискостоящите части на тялото: по гърба на ходилото, претибиално; при лежащи пациенти на легло - пресакрално; в началото - само вечер, по-късно - перманентно; при тежки случаи - развитие на аназарка (генерализирани отоци).
  • Застоен черен дроб: уголемен, евентуално болезнен черен дроб (особено при остро настъпила сърдечна декомпенсация), евентуално иктер, повишаване на билирубина и трансаминазите. Ехографски v. cava и чернодробните вени са разширени. При дясна сърдечна недостатъчност - евентуално развитие на кардиачна цироза (индуративен, атрофичен застоен черен дроб), асцит (застоен трансудат)
  • Застоен гастрит: безапетитие, метеоризъм, рядко малабсорбция и кахексия
  • Застойни бъбреци: с протеинурия
• Общи симптоми при лявокамерна и деснокамерна недостатъчност:
  • Никтурия (вследствие нощната резорбция на отоците)
  • Хиперсимпатикотония: тахикардия, евентуално ритъмни нарушения, студена влажна кожа
  • Евентуално трети сърдечен тон  (3 СТ - галолен ритъм), евентуално pulsus alternans (вследствие различно големия ударен обем)
  • Уголемяване на сърцето, евентуално с релативна недостатъчност на атрио-вентрикуларните клапи
  • Плевралните изливи (застоен трансудат) по-често са вдясно, отколкото вляво, тъй като отрицателното интраплеврално налягане вдясно е по-високо.