Туберкулоза

Лечение при туберкулоза

Всяка активна туберкулоза трябва да бъде лекувана! "Откритите" форми на туберкулоза (или форми с отделяне на туберкулозни бактерии) първоначално се лекуват в стационарни условия.

• Общи мероприятия:
  • Лечение на (понижаващите устойчивостта на организма) придружаващите заболявания
  • Забранява се употребата на алкохол и цигари
• Симптоматично лечение:
  • Антитусивни медикаменти (за да бъдат предпазени от разнасяне на инфекцията пациентът и неговото обкръжение)
  • Лечение на обструктивното нарушението на вентилацията
  • Пунктиране на плеврален излив и други
• Противотуберкупозни средства - съществуват пет препарата на първи избор:
  • Isoniazid (INH) (5 mg/kg телесна маса/дневно), например (Laniazid, Nydrazid, Neoteben). Странични действия и противопоказания: болести на черния дроб, полиневропатия, епилепсия. Профилактика: Pyridoxin (40 mg дневно)
  • Rifampicin (RMP) (10 mg/kg телесна маса/дневно), напр. Rifa. Странични действия: холестатичен хепатит, по-рядко анафилактична реакция, тромбоцитопения. Противопоказания: чернодробно заболяване, бременност. При бъбречна недостатъчност RMP представлява средство на избор, тъй като не се излъчва с урината! Когато по време на лечение с RMP се повишат трансаминазите, медикаментът трябва да бъде сменен с SM! Важно!: При едновременно приложение на RMP и инхибитори на овулацията, последните могат да загубят своя ефект!
  • Ethambutol (ЕМВ) или Myambutol (първоначално 25 mg/kg телесна маса/дневно, по-късно 20 mg/kg тегло/дневно). Странични действия: нарушения на зрението, възпаление на зрителния нерв. При ограничена бъбречна функция дозата се намалява. Провеждат се контролни прегледи от очен лекар. Противопоказания: зрителни смущения, бъбречна недостатъчност
  • Streptomycin (SM): (първоначално 0,75 - 1 g дневно i.m., след това 3 пъти по 1 g седмично). Странични действия: ототоксичност и нефротоксичност; необходими са текущи контролни прегледи на вестибуларния апарат, бъбреците и ушите. Противопоказания: Бъбречни заболявания, алергия към стрептомицин, увреди на вестибуларния/слуховия апарат, бременност, комбинирано лечение с други аминогликозиди
  • Pyrazinamid (PZA) (35 mg/kg тегло - не повече от 2,5 g дневно). Странични действия: чернодробни увреждания, дразнене на стомаха и ЦНС, хиперурикемия, фотодерматити; необходим е контрол на пикочната киселина, бъбречната функция,трансаминазите. Противопоказания: бъбречни и чернодробни увреждания, подагра.

За да бъде избягната вторична резистентност, трябва да се дават едновременно няколко антибиотика. През началната фаза на лечението в зависимост от схемата се включват три или четири медикамента, а в следващата фаза на стабилизиране обикновено се съчетават Isoniazid и Rifampicin. При прилагането на скъсената схема лечението трябва да продължи най малко 6 месеца, а при пациенти с подтисната имунна система (например СПИН), случаи на рецидиви или усложнения - най-малко 12 месеца. За рецидивите са отговорни персистиращите, неделящи се микроби. Продължителното лечение ги унищожава в момент, когато отново покажат акивиране на своя метаболизъм.

Стандартно лечение на туберкулозата: с продължителност 9 месеца

• Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol - 3 месеца
• Isoniazid, Rifampicin - 6 месеца

Краткотрайно лечение на туберкулозата: с продължителност 6 месеца

• Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol - 2 месеца
• Isoniazid, Rifampicin - 4 месеца

При неусложнено протичане пациентът остава под наблюдение в продължение на две години (а при наличие на рискови фактори  и по-дълго). При резистентност или противопоказания, или при рецидиви на туберкулозата трябва да се прибегне до медикаменти с по-слаб ефект и/или по-силни странични действия (средства на 2-ри избор).

Важно при лечението на туберкулозата!:

• Редовно да се провеждат контролни изследвания за резистентност (3 дни преди това туберкулостатиците трябва да бъдат спирани!)
• Трябва да се осъществява контрол на уврежданите от страничните действия органи, напр. функцията на черния дроб при употребата на INH, RMP; офталмологичен контрол при употреба на ЕМВ, на бъбречната функция при SM.
• Да се контролира приемът на лекарствата!
• При поява на изменения по кожата да се мисли за алергични странични действия!

Хирургично лечение при туберкулоза:

• При безрезултатно лечение с туберкулостатици (например при наличието на големи каверни) в съображение понякога идва и хирургичната резекция.

Прогноза при туберкулоза

Прогнозата при туберкулоза е в зависимост от наличието на придружаващи заболявания, които понижават устойчивостта на организма и навременно предприетото лечение. Над 90% от инфекциите протичат клинично безсимптомно.