Политравма

Период на бърза травма-преценка (БТП) или фокусиран преглед (ФП) и анамнеза

Бързата травма-преценка и фокусираният преглед използват основни техники за преценка: разпит на болния, инспекция, палпация и наблюдение. Пациентът се разпитва за наличие на симптоми и оплаквания:

• Трябва да се обърне внимание на реакцията на болка – дали болният лесно си отвлича вниманието при болков стимул
• Цвят на кожата – началният цвят на кожата е основа за сравнение
• Деформации – сравняване за еднаквост на дължина на крайниците или страна на тялото с отсрещната
• Преглед за наличие на рани
• Палпация – внимателна палпация на обследвания регион с преценка за наличие на мускулен спазъм, ригидност, крепитации или болезненост

Бърза травма-преценка

Изпълнението на бързата травма-преценка се извършва при наличие на вероятен значителен МТ и наличие на животозастрашаваща увреда от проведената началната оценка и ресусцитация. По време на бързата травма-преценка мануалната шийна имобилизация се поддържа постоянно. Бързата травма-преценка представлява бърз преглед по области – глава, шия, гърди, корем, таз, крайници, гръб.

Преценява се за наличие на:

• Деформация
• Контузия
• Пенетрация
• Оток
• Лацерация
• Охлузване
• Крепитация
• Болезненост
• Изгаряне
• Пулс
• Обхват на движение (крайници)
• Чувствителност
• Кожа – характеристика, цвят, температура

При нужда се свалят част от дрехите. След преглед на гърба, пациентът се поставя на твърда подложка и се извършва пълна гръбначна имобилизация при нужда. След приключване на бързата травма-преценка се изследват виталните белези и се снема кратка анамнеза.

Фокусиран преглед

С фокусираният преглед при пациенти с политравма и детайлната анамнеза се изпълняват при пациенти с лимитирани увреждания посредством директен преглед на местата, посочени от оплакванията на болния:

• Глава – инспекция и палпация; очи – очедвигателни нерви, зеници; уши – течност; нос и гърло – обструкция и течност; лице – оток, контузии, лицев костен интегритет
• Шия – признаци за травма, позиция на трахеята, статус на югуларните вени
• Гръден кош – ретракция, смучеща рана, парадоксално движение, аускултация, палпация – фрактури (крепитации, подкожен емфизем)
• Корем – асиметрия, контузии, охлузвания, палпация
• Таз – медиален натиск върху cristae iliacae, натиск върху пубиса; ингвинална област – оглед
• Крайници – мускулен тонус, дистален пулс, температура, цвят, капилярен феномен
• Гръб – преглед преди поставяне на твърдата подложка при поддържане на мануална шийна имобилизация
• Витални белези – пулсова честота и характеристика, дихателна честота и характеристика, артериално налягане
• Кожа – температура и състояние

Решение за транспорт

След приключване на първоначалната оценка се взима предварително решение за бърз приоритетен транспорт. При необходимост се извършва фрактурна имобилизация.

Крайното решение за режима на транспорта – бърз приоритетен транспорт или третиране на неживотозастрашаващи увреди на място с последващ транспорт – се взема винаги след извършване на бързата-травма преценка или фокусирания преглед с анамнеза. На фигура 1 е показан доболничият формат за преценка на пациент с политравма.

Фигура 1. Доболничен формат за преценка на политравма