Политравма

Инструменти за определяне на приоритета, триажа и начина на транспорт при пациенти с политравма

По време на първоначалния триаж (сортиране, степенуване) се определя лечебен и транспортен приоритет на пациента. С най-висок лечебен доболничен приоритет са пациенти с политравма с нестабилни витални функции, които бързо могат да бъдат стабилизирани посредством приложение на медицински действия на място – компрометирани дихателни пътища (дезобструкция, трахеална интубация), тензионен пневмоторакс (иглена декомпресия), външно кървене, лека до умерена хипотензия. С висок транспортен приоритет са пациенти с политравма, при които спешни интервенции не могат да бъдат извършени на място – нужда от спешна операция, нужда от корекция на тежка хипотензия, неконтролирано външно кървене, съдова увреда със застрашен крайник.

Ревизираният травма-бал (Revised Trauma Score (RTS)) (таблица 1) представлява комбинация от физиологични параметри, с помощта на която се определя триажа на пациента в специализиран център за лечение на травма, прогнозата и тежестта на травматичната увреда. Общият RTS е сбор от кодираните стойности на всеки отделен физиологичен параметър. Индикации за бърз приоритетен транспорт в специализиран травма център при пациент с политравма са: RTS < 11 т. или < 4 т., за който и да е от параметрите.

Педиатричният травма-бал (Pediatric Trauma Score (PTS)) (таблица 2) се използва за оценка на тежестта на травмата в педиатричната популация.

Наличие на тежка политравма се приема при стойност на PTS ≤ 8 т. Комбинирана стойност на PTS ≤ 8 т. индицира също и бърз приоритетен транспорт до специализиран травма център. Комбинирана стойност на PTS между 6 и 8 т. сочи наличие на потенциална животозастрашаваща политравма. Комбинирана стойност на PTS между 0 и 5 т. сочи наличие на животозастрашаваща политравма.

Доболничният индекс (Pre-Hospital Index (PHI)) (таблица 3) представлява система за оценка на тежестта на политравмата. Общият бал на PHI се получава като сбор от отделните компоненти на индекса. Травмата се определя като тежка при общ бал на PHI ≥ 4 т.

Глазгоу-кома-скалата (Glasgow Coma Scale (GCS)) (таблица 4) се използва за преценка на тежестта на черепно-мозъчната травма и служи като инструмент в RTS.

Оценката по GCS се описва като общ сбор и като сбор от оделните компоненти: GCS = 15 = E – 4 т. (Еyes (очен отговор)) + V – 5 т. (Verbal response (вербален отговор)) + M – 6 т. (Motor response (моторен отговор)), или съответните стойности. При интубиран и релаксиран пациент стойностите на скалата са нереални, но могат да се отбележат V – T (Tube) и М – R (Relaxed). Наличието на GCS ≥ 14 т. определя пациентите с лека ЧМТ. Наличието на GCS от 9 до 13 т. определя пациентите с средно тежка ЧМТ. Наличието на GCS под 9 т. е индикатор за тежка ЧМТ и абсолютна индикация за трахеална интубация.