Политравма

Транспорт

Пациенти с политравма, нуждаещи се от приоритетен бърз транспорт

• Обструкция на дихателни пътища (дезобструкция на място)
• Дихателна честота над 30/min (кислородотерапия, вентилаторна поддръжка)
• Капилярен феномен > 2 sec (контрол над външно кървене, течностен болус по време на транспорта)
• Не изпълнява прости команди  (необходимо поддържане на дихателните пътища)
• Кома, GCS < 12 т.
• Травматичен шок
• Неконролируемо външно кървене
• RTS < 11 т., или някоя от кодирани стойности < 4 т., или комбинирана стойност на PTS ≤ 8 т. – транспорт до специализиран травма център;

На фигура 2 са представени критериите за транспорт на пациенти с политравма в специализиран травма център.

Фигура 2. Триажна схема при травматични пациенти

Индикатори на тежка политравма

• Нестабилна фрактура на таза
• Две или повече фрактури на дълги кости
• Фрактури на горни ребра
• Пътнотранспортно произшествие с промяна в скоростта на МПС > 40 km/h
• Навлизане на двигателя в купето на МПС
• Деформация на купето на МПС (пътнически компартимент) > 30 cm
• Изхвърляне от МПС
• Пътнотранспортно произшествие със смъртен случай на друг пасажер
• Пътнотранспортно произшествие с претъркаляне на МПС
• Удължено изваждане от МПС > 20 min
• Счупване на предното стъкло тип „паяжина“
• Пътнотранспортно произшествие между МПС и пешеходец със скорост > 15 km/h

Грижи по време на транспорт на пациент с политравма

• Основни цели по време на транспорта: избягване на вторична увреда посредством задоволителна аналгезия, имобилизация на пациента, избягване на хипотензия и хипоксемия
• Основен мониторинг при пациенти с политравма – сърдечна честота (постоянна мониторна ЕКГ), пулсоксиметрия, ниво на съзнание, артериално налягане, места с вероятна хеморагия, съдов достъп, дихателни пътища
• При силен болков синдром се прилага Морфин – 2 до 5 мg i.v, i.m, повторна доза след 5 минути при нужда, педиатрични пациенти – 0.1 mg/kg до максимум 5 mg i.v, i.m., или Фентанил 1 μg/kg i.v.
• Интравенозен болус на кристалоиден разтвор – Рингер, Рингеров лактат (Hartmann) или физиологичен разтвор – 10 до 20 ml/kg; хипертоничен разтвор на натриев хлорид - 7.5%, болус 4 ml/kg
• Кислородотерапия при максимален дебит или механична вентилация при интубиран пациент с фракция на вдишвания кислород 1.0
• При нужда от вазопресори (персистираща хипотензия): Допамин – 2 до 20 μg/kg/min; Допамин – капково приложение – 400 mg Допамин в 500 ml разтвор - 20 капки за минута дават средна доза 10 μg/kg/min за 80 килограмов мъж, Допамин – капково приложение при деца – 100 mg Допамин в 500 ml разтвор – 1 капка/кг за минута дава 10 μg/kg/min – при дете, тежащо 10 кг инфузия 10 капки за минута дава 10 μg/kg/min
• Бърза нова преценка на болния през 3 до 5 минути – витални белези, ефект от интервенциите, съдов достъп, ниво на съзнание, кожа, пропуснати значими травматични увреди, дихателни пътища
• Признаци за влошаване и декомпенсация по време на транспорта – покачване на пулсовата честота, снижено пулсово налягане, забавяне на капилярния феномен, учестяване на дишането, повърхностно дишане, стеснение на съзнанието, психомоторна възбуда, неспокойство, потене, цианоза

Предаване на пациента в лечебно заведение

• Идентификация на пациента: възраст (приблизителна, ако не е известна), пол и раса
• Етиология на политравмата – механизъм на травмата, животозастрашаващи увреди, анамнестични данни
• Витални параметри преди/след приложените терапевтични мерки и транспорта на пациента
• Проведено лечение и извършени интервенции