Захарен диабет

Конвенционално лечение с инсулин

To се провежда с интермедиерен инсулин или с инсулинови смеси от интермедиерен и бързодействащ инсулин. Въпреки, че някои по-възрастни диабетици успяват да поддържат кръвната си захар в норма при еднократна сутрешна инжекция, задоволителна корекция се постига единствено при двукратно ежедневно инжектиране. При това 2/3 или 3/4 от дневната доза се дават преди закуска, а остатъкът - преди вечеря (интервалът между апликацията и храненето е 30 минути). При трикратно инжектиране на инсулин се постига по-добра корекция: Сутрин - смесен инсулин; на обед - нормален инсулин; вечер - смесен инсулин.

Недостатък: Даването на строго определена доза от инсулин с продължително действие без прибавен бързодействащ инсулин не е достатъчно да покрие постпрандиалното повишение на кръвната захар. От друга страна нивото на инсулина между храненията е нефизиологично високо, така че се налага включването на малки закуски, които предотвратяват хипогликемичните реакции: пациентът трябва да се придържа строго към един определен режим на хранене: когато той яде прекалено малко, неговата доза инсулин е твърде висока и обратно.

Важно!: При конвенционалната инсулинова терапия пациентът трябва да яде, защото си е инжектирал инсулин!

Важно!: Сутрешната хипергликемия може да има три причини:

1. Еднократното сутрешно инжектиране на инсулин с удължено действие има прекалено кратък период на действие, така че през нощта и особено сутрин кръвната захар се повишава. Лечение: включване на 2-ра инжекция с инсулин вечер (Съотношението на дозите сутрин/вечер е 2 - 3 към 1).

2. Ефект на Somogyi: Пациентът получава прекалено висока вечерна доза инсулин. Вследствие на това се стига до нощна хипогликемия (тя налага определяне на кръвната захар в 3 - 4 часа) и до реактивна сутрешна хипергликемия. Лечение: Намаляване на вечерната доза инсулин!

3. Dawn-феномен (феномен на зората): Въпреки постоянния внос на инсулин при някои пациенти рано сутрин (след 6 часа) се стига до повишаване на кръвната захар. Причината е увеличената потребност от инсулин през втората половина на нощта, обусловено от засилената секреция на растежен хормон през нощта (особено при диабет от тип I). Лечение: Балансиране на вечерната доза инсулин (интермедиерен инсулин или инсулин с удължено действие) или включване на инсулинова помпа - за корекция на повишената базална концентрация в ранните утринни часове.

Допълнения:

• Компенсация на лошо коригиран диабет: Никога не трябва вдновременно да се правят промени в диетата и инсулиновото лечение, тъй като се губи контролът на лечението. Пациентът остава за 2 дни на своята стара схема, редовно се контролира кръвнозахарният профил и след това се променя инсулиновата терапия.
• При трудно отдаващо се коригиране с опасност от хипогликемия (за което пациентът трябва да бъде осведомен) болният трябва да има на разположение захар или друг сладък продукт. Близките на пациента трябва да са в състояние да дадат спешна помощ в случай на хипогликемичен шок (1 mg глюкагон i.m.).
• При по-продължителна тежка физическа работа (например спортуване в края на седмицата) потребността от инсулин намалява, така че в съответния ден (и евентуално на следващия) трябва да се внесе по-ниска доза инсулин (напр. с 50%).

Приложения: 

Исторически факти за захарния диабет от проф. Мария Дамянова

„Кое състояние наричаме предиабет?“ от д-р Иван Данов, специалист по вътрешни болести и ендокринология, гр. Бургас

„Захарен диабет тип 2“ от ГлаксоСмитКлайн

„Улилище за диабет“ от проект „Промоция на здравето в болниците – национална мрежа“

Подходящи и неподходящи храни за диабетици

Дневно меню на пациент със захарен диабет

Диабетна ретинопатия

Диабетно стъпало