Захарен диабет

Клинични характеристики на основните типове захарен диабет в детска възраст

Тип 1 захарен диабет:

В развитите страни с добър регистър - 90% от заболелите деца.
Варираща географска честота:

• някои райони на Финландия - до 60/100000 детско население, следвани от Сардиния, Канада, Швеция, Англия, САЩ и пр. най-ниска заболяемост под 1/100 000 -Тайланд, Китай (0.1/100000), островите Фиджи.

Тип 1 захарен диабет се свързва с определени HLA гени, има повишен фамилен риск и характерна сезонност на изява (зимните месеци). Предаването на риска от родители на деца е различно за двата пола.

Тип 2 захарен диабет (Т2ЗД):

• Т2ЗД се развива, когато инсулиновата секреция не е в състояние да посрещне повишените нужди при наличието на инсулинова резистентност в резултат на затлъстяването.
• Съчетание с други характерни за инсулиновата резистентност клинични състояния: хиперлипидемия, артериална хипертония, Acantosis nigricans, овариална хиперандрогенемия, неалкохолна стеатоза на черния дроб.
• Относителният инсулинов дефицит в зависимост от еволюцията на заболяването може да се изяви в широк диапазон: от забавен, но значително повишен отговор по време на глюкозна стимулация до значително намален такъв.
• При възрастни със симптоми на Т2ЗД инсулиновата секреция е редуцирана до 50 % и еволюира във времето, създавайки нужди от започване на инсулинолечение след няколко години.

Т2ЗД варира при децата с диабет от 6% за Кавказката раса до 76% за местните индианци в Америка и повече от 90% в Хонг Конг. В Япония 30% от децата с Т2ЗД не са затлъстели. В САЩ повече от 75% от децата и юношите с Т2ЗД имат родственик по първа линия със същото заболяване. Средната възраст на заболяване от Т2ЗД е около 13,5 години и съвпада с пика на пубертетната физиологична инсулинова резистентност.

Две особени форми на Т2ЗД създават проблеми в клиничната класификация:

• Стартирането на заболяването с кетоза или хиперосмоларна кома, изискващи незабавно инсулинолечение, което по-късно би могло да се спре за известен период от време
• Наличието на автоимунен Т2ЗД

Понастоящем авторите приемат по-скоро наличието на тип 1 ЗД, стартирал у деца със затлъстяване и инсулинова резистентност. Предполага се, че затлъстяването и инсулиновата резистентност могат да задействуват възпалителен отговор към антигенна експозиция при състояния на бета-клетъчна смърт в процеса на апоптоза. При възрастни и деца в САЩ и Европа с Т2ЗД се отчита в 15-40 % позитивност за антитела, свързани с Т1ЗД.

Моногенен диабет

Следните клинични особености на заболяването могат да ни насочат към моногенен диабет:

• Неонатален диабет или диабет, диагностициран преди 6 месечна възраст
• Фамилна обремененост със засегнат родител.
• Лека хипергликемия на гладно (5.5 - 8.5 ммол/л) при млади хора или при фамилни случаи
• Диабет, съчетан с органни засягания извън панкреаса

Приложения: 

Исторически факти за захарния диабет от проф. Мария Дамянова

„Кое състояние наричаме предиабет?“ от д-р Иван Данов, специалист по вътрешни болести и ендокринология, гр. Бургас

„Захарен диабет тип 2“ от ГлаксоСмитКлайн

„Улилище за диабет“ от проект „Промоция на здравето в болниците – национална мрежа“

Подходящи и неподходящи храни за диабетици

Дневно меню на пациент със захарен диабет

Диабетна ретинопатия

Диабетно стъпало