Захарен диабет

Дефиниция, епидемиология и класификация на захарния диабет в детска възраст

"Ispad clinical practis consensus guidelines 2009 compendium" Pediatric Diabetes 2009, 10 (Suppl.12)

Диагнозата на захарния диабет (ЗД) в детската възраст се основава на измерванията на кръвната глюкоза в присъствието или не на клинични симптоми:

• Полиурия, полидипсия, загуба на тегло и замъгляване на зрението +хипергликемия и глюкозурия - достатъчни за диагнозата
• Кетонурия и кетоацидоза не позволяват отлагане на лечението и планирането на нови изследвания.
• При липса на симптоми случайно установената лека хипергликемия, особено по време на инфекциозен, травматичен или дехидратационен стрес задължава допълнителни изследвания + ОГТТ (орален глюкозо-толерансен тест)

Критерии за диагноза:

• Клинични симптоми + установена по всяко време (на гладно или след нахранване) кръвна глюкоза над 11,1 mmol/l
• Кръвна глюкоза на гладно = или > 7,0 mmol/l
• Кръвна глюкоза  = или >11,1 mmol/l на 120 минута след перорален прием на глюкоза 1,75 гр/кг тегло, максимално 75 грама.

Изключване на захарен диабет:

• Кръвна глюкоза на гладно < 5,6 mmol/l
• Кръвна глюкоза на 120 мин. от ОГТТ < 7,8 mmol/l

Нарушения в глюкозната хомеостаза, класифицирани като предиабетно състояние:

• Нарушена кръвна глюкоза на гладно: 5,6-6,9 mmol/l
• Нарушен глюкозен толеранс: кръвна глюкоза на 120 минута от ОГТТ  7,8 - 11.1 mmol/l (независимо от изходните стойности на теста)
• Стрес-хипергликемия (при травма, гърчове, температура) с риск за последващ диабет 0-32%. Нужни са допълнителни изследвания

Съвременна класификация на захарния диабет

• Тип 1 захарен диабет: дължи се на бета-клетъчна деструкция, водеща до абсолютен инсулинов дефицит
  • Автоимунен
  • Идиопатичен (10%)
• Тип 2 захарен диабет: в широки граници:
  • Инсулиновата резистентност с относителен инсулинов дефицит
  • Предимно дефекти в инсулиновата секреция без придружаваща инсулинова резистентност
• Други специфични типове:
  • Генетични дефекти в бета-клетъчната функция:
    • Хромозома 12,HNF -1алфа (MODY 3)
    • Хромозома 7, Glucokinase (MODY 2)
    • Хромозома 20,HNF -4алфа (MODY 1)
    • Хромозома 13, Insulin Promoter factor -1 (IPF-1) (MODY-4)
    • Хромозома 17, HNF -1 бета (MODY 5)
    • Хромозома 2, NeuroD (MODY 6)
    • Мутация на митохондриалната ДНК
    • Хромозома 7, KCNJ11 (Kir6.2)
  • Генетични дефекти в инсулиновото действие:
    • Тип А инсулинова резистентност
    • Лепрехаунизъм - Donohue синдром (известен също като Leprechaunism) е изключително рядко и тежко автозомно-рецесивно генетично заболяване. Мутацията е в късото рамо на хромозома 19 (19p13.2) и засяга кодирането на последователността на гена INSR (за инсулиновите рецептори), което води до производството на неактивни молекули на рецептора. Мутация засяга функцията на инсулиновите рецептори, което води до инсулинова резистентност, с хипогликемия и хиперинсулинемия (много високи нива на инсулин в кръвта)
    • Синдром на Rabson-Mendenhall - рядко заболяване на инсулиновите рецептори, което се характеризира с тежка инсулинова резистентност, аномалии в развитието и акантозис нигриканс
    • Липоатрофичен диабет
    • Други
  • Заболявания на екзокринния панкреас:
    • Панкреатит
    • Травма
    • Неоплазии
    • Кистична фиброза
    • Хемохроматоза
    • Фиброкалкулоза
    • Други
  • Ендокринопатии:
    • Акромегалия
    • Синдром на Cushing
    • Глюкагоном
    • Феохромоцитом
    • Хипертиреоидизъм
    • Соматостатином
    • Алдостероном
    • Други
  • Лекарствено или химично-индуциран диабет (стрептозотоцин, Л-аспарагиназа и други)
  • Инфекции:
    • Вродена рубеола
    • Цитомегаловирус
    • Други
  • Необичайни форми на имунно-медииран диабет:
    • "Stiff-man" синдром
    • Антиинсулинрецепторни антитела
    • Полиендокринен автоимунен синдром 1 и 2
    • Генетични синдроми, по-често асоцииращи се със захарен диабет:
      • Синдром на Down
      • Синдром на Klinefelter
      • Синдром на Turner
      • Синдром на Wolfram
      • Атаксия на Friedreich
      • Хореа на Hungtinton
      • Синдром на Lowrence-Moon-Biedl
      • Миотонична дистрофия
      • Порфирия
      • Синдром на Prader-Willi
      • Други
• Гестационен диабет

Приложения: 

Исторически факти за захарния диабет от проф. Мария Дамянова

„Кое състояние наричаме предиабет?“ от д-р Иван Данов, специалист по вътрешни болести и ендокринология, гр. Бургас

„Захарен диабет тип 2“ от ГлаксоСмитКлайн

„Улилище за диабет“ от проект „Промоция на здравето в болниците – национална мрежа“

Подходящи и неподходящи храни за диабетици

Дневно меню на пациент със захарен диабет

Диабетна ретинопатия

Диабетно стъпало